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2月 10, 2019

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王儲涉案證據清楚美參議院再無異議

(德國之聲中文網)中央情報局(CIA)局長哈斯佩爾(Gina Haspel)週二和多位參議員領袖進行閉門匯報。聆聽報告之後，美國參議員表示，他們已經確認沙特王儲的涉案嫌疑。

上週，白宮不讓哈佩爾出席匯報，而派國務卿蓬佩奧與國防部長馬蒂斯出面，多位參議員對此十分不滿，並說許多證據雖然有趣但是缺乏說服力。如今，在哈斯佩爾匯報之後，這些參議員都一致認為，沙特王儲涉案的證據十分清楚，不容質疑。

共和黨參議員闊克(Bob Corker)，同時是外交委員會的參議院委員長。他告訴記者，對於「沙特王儲沙勒曼主導這起謀殺案，而且從頭到尾都知情」，他已經沒有任何疑問。另一位外交委員會首席代表，民主黨的參議員梅嫩德斯(Bob Menendez)也說，他比以前更加確信王儲涉案。他一直都希望可以用法律途徑對本案做出回應。

特朗普曾經多次強調，沙地阿拉伯承諾向美國購買大量武器，希望借此合理化他為何不願公開批評沙特王儲。參議員葛瑞姆(Lindsey Graham)一直都是特朗普的死忠支持者，也在多個場合為特朗普辯護。

如今在聆聽報告之後，葛瑞姆說，如果美國不好好處理和沙特王儲沙勒曼的關系，將會傷害到美國的聲譽以及國家安全。

他重磅批評沙勒曼，說他「殘暴」、「瘋狂」、「危險」，不是美國的可靠伙伴。他說他會爭取兩黨支持，讓參議院做出決議案，認定沙勒曼策劃殺害卡舒吉。他警告，世人藉由這個機會，觀察美國是否會把外交關系置於美國自己的基本價值之上，放任這個世界成為變得更加「危險」。

多位參議院高官因為卡舒吉案，強烈希望美國政府暫停對沙軍售，停止支持沙特在葉門的戰役，並且對沙特實施新的制裁。

羅法/夏立民 (法新社、路透社)

作者: 羅法（发自台北）

第一名腎臟科名醫護腎10要點，絕不吃這樣！

【早安健康／商業周刊】良醫私房養生術：護腎，別吃止痛藥！

依據衛生福利部健保署統計，二○一六年最花錢的疾病排行榜第一名是慢性腎臟疾病，總計四百八十三億元，洗腎人數超過八萬五千人，而洗腎的主因包括糖尿病、高血壓、慢性腎炎。此外，痛風、高尿酸血症以及服用止痛藥造成腎臟傷害、腎功能惡化，也是洗腎的病因之一。董淳武醫師認為，護腎的根本之道，就是改變飲食壞習慣，減少使用止痛藥。

慢性腎病宜採「低蛋白飲食」

不管是糖尿病、高血壓、慢性腎炎、痛風、高尿酸血症，都是吃出來的疾病。董淳武以慢性腎病變為例，這類患者要低蛋白飲食，健康成人的每日蛋白質建議攝取量是每公斤○．八到一公克，低蛋白飲食則是○．六到○．八公克。

「低蛋白飲食控制是現行最強的證據，可以降低慢性腎病變惡化速度，延緩進入洗腎的時間。」董淳武說，多數的慢性腎病變患者會因為難忍飢餓感而放棄，董淳武會建議病人，以冬粉、蓮藕粉、粉圓或低蛋白配方奶等「低蛋白」的點心來補充熱量，以避免發生營養不良現象。

除了飲食禁忌，「病人的最大盲點是覺得吃藥不好，」董淳武說，糖尿病、高血壓病患因長期吃藥而出現「抗藥性」，排斥吃藥、自行減少藥量，導致血糖、血壓控制不穩定，不但造成病情惡化，也增加腎臟負擔，間接加速肝腎惡化。

董淳武強調，除非是「糖尿病前期」或是「高血壓前期」的病患，還能靠飲食、改變生活習慣來改善病情，否則就必須靠藥物治療為主，再搭配飲食、生活習慣，才能事半功倍。要減藥、停藥都必須跟醫師討論而非自己憑感覺，例如用藥出現不舒服，就應該提早回診請醫師調藥、換藥。

而痛風病患也有同樣的情況。董淳武指出，病患往往等到痛風發作才吃藥，而急性期的藥物有秋水仙素、類固醇、非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，董淳武呼籲病患，與其痛風急性發作時服用大量會傷腎的NSAID，倒不如平日規律吃降尿酸的藥物，減少腎臟內的尿酸囤積，降低痛風發作的頻率。NSAID常見藥物有阿斯匹靈、服他寧等。

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董淳武強調，國衛院二○一四年發表的研究顯示，使用NSAID，會提高糖尿病患者罹患慢性腎臟病的風險高達四二％，所以常打羽球、騎單車的董淳武，激烈運動後非不得已使用NSAID止痛時，只會使用局部的噴劑或塗抹的藥膏，而非口服NSAID止痛藥，以減少NSAID吸收到血液中的濃度，降低對腎臟的傷害；即使如此，董淳武一年使用NSAID的次數大約也只有兩次左右，可見身為腎臟科醫師的他，對NSAID的使用有多麼謹慎。

慢性腎病變的簡易自我觀察法

根據國衛院的研究，國人慢性腎臟病盛行率達一二％，而慢性腎病病人自我察覺率只有四％左右，也就是說一百個人當中，約有十二個人有腎臟病，但大約只有四個人知道自己有病，國人對腎病「後知後覺」，甚至「不知不覺」，具有糖尿病、高血脂家族史的董淳武，提供大家他自己用來早期發現慢性腎病變的簡易自我觀察法：

定期健康檢查。國健署提供四十歲以上、未滿六十五歲的成人每三年一次健檢服務，包括尿蛋白、腎絲球過濾率，以及肌酸酐等與腎功能有關的尿液、血液檢查項目，可以及早發現是否罹患慢性病，或是慢性腎病變。
量血壓。血壓升高是腎功能變異的早期徵兆，腎功能異常不見得血壓會一下子飆高，通常是緩慢升高的趨勢。董淳武提醒四十歲以上的民眾，應該早晚量血壓，量完一次之後隔五分鐘再量第二次，取兩次的平均值。
尿液有無泡泡。每天早上起床第一泡濃縮的尿液，有泡泡是正常的。但是如果白天時，一整天沒有發燒、運動，但尿中卻有泡泡的話，最好就醫檢查。

董淳武也有一套用來預防高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、慢性腎病變的方法，包括：

飯、麵等主食只吃適量，一餐一碗為限，注意澱粉的攝取量。
少喝湯。
低鹽飲食。
少吃油炸等刺激性食物。
戒酒。
多吃天然「食物」，避免吃加工的「食品」。
沒必要不吃消炎止痛藥。
輕微感冒不吃藥，除非發燒嚴重才會服用適量的解熱鎮痛劑(普拿疼等)。
平日自備胃藥、解熱鎮痛劑、止咳藥等，除非病情嚴重否則多是備而不吃，尤其對止痛藥的使用特別慎重。
多運動，運動能「幫助」血壓、血糖、血脂、尿酸的控制。

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本文摘自《百萬網友力推的 TOP1良醫真心話》／商業周刊／商業周刊出版

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