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2月 08, 2019

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咳嗽咳出一整隻支氣管？奇美醫師：這是假新聞啦

lovemelovemypic/ shetterstock

每日健康／綜合編譯林宏軒

加州一名36歲男子因慢性心臟衰竭住院，期間他不斷咳出血與黏液，在一次劇烈咳嗽中，竟咳出右邊整個支氣管樹形狀的血塊。該病患一周後因心臟衰竭併發症辭世。

竟然可出咳出整個右邊支氣管束

根據聯合報報導，新英格蘭醫學期刊（NEJM）刊載一名個案，加州大學舊金山分校醫學中心醫師發表一名36歲病患的案例，該男子因慢性心臟衰竭被送進加護病房。期間他不斷咳出血與黏液，更可怕的是他竟咳嗽咳出右邊整個支氣管樹，病患一周後因心臟衰竭併發症辭世。

不過這名男子過去心臟狀況就不太好，長期就有在使用心律調節器，送醫時時他心臟植入的心律調節器已完全阻塞。，咳出右邊整個支氣管樹好像也不意外，隔周便過世。

台南奇美醫院醫生陳志金看到這則新聞後，在粉專《ICU醫生陳志金》表示「竟然有人咳嗽會「把肺也咳出來」？身為一位胸腔科醫師，直覺上覺得不可能！(當然，心中也閃過一些非常罕見的可能情況）

於是依媒體的報導去查一下「新英格蘭期刊」果然是「假的」！病人並沒有把肺或「支氣管樹」咳出來！嚴格來說，也不算是「假新聞」，而是沒有把一個字弄懂，所造成的誤會！

這個字就是「Cast」就是我們一般說在打石膏的Cast(鑄件)！也就是，咳出來的是「支氣管樹」的「鑄件」啦！人家寫的是'Cast of the Right Bronchial Tree'

這「鑄件」怎麼來的呢？原來病人有使用抗凝血劑，造成支氣管內出血，這些血液在支氣管內「結塊」，形成「支氣管樹」的「鑄件」，然後被病人咳出來！

所以，被咳出來的是看起來「像支氣管樹」的血塊！不是支氣管樹啦！臨床上，會咳出這麼完整又大塊的血塊，確實少見！

這個字就是「Cast」就是我們一般說在打石膏的Cast(鑄件)！也就是，咳出來的是「支氣管樹」的「鑄件」啦！人家寫的是'Cast of the Right Bronchial Tree'

所以，被咳出來的是看起來「像支氣管樹」的血塊！不是支氣管樹啦！臨床上，會咳出這麼完整又大塊的血塊，確實少見！

最近假新聞頻傳，希望媒體在報導聳動的議題前，能夠善䀆查證的義務，至少應該先詢問相關的專科醫師。不過後來，聯合報也已經緊急更正了，不過這事件也的確離奇。

真的有這樣的血塊嗎？

這麼完整、這麼大的「支氣管樹狀的血塊」是非常不尋常的！

我們會有兩個疑問：

1. 血塊是怎麼形成的？

原文中有交待，因為病人有咳血且有使用抗凝血劑，所以在支氣管內黏膜出血或是肺泡內的出血後，血在支管內混合痰液，再凝結成塊是有可能的。再加上病人使用高流量的鼻導管氧氣（High flow nasal canula），以每分鐘20公升的流量，也容易把這個形成的血塊「吹乾」或「吹得更成型」。

當然，大家也都會想到的問題是：

這血塊怎麼會這麼連續，都不會斷？

這麼長，這麼連續的血塊，就己經是把整個右肺的氣管都堵住了，病人一定會很喘！

這咳出來的血塊的顏色怎麼「怪怪的」，「太紅了」！通常結塊是陳舊的血，再混了痰液，應該是「暗紅色」，有「雜質的感覺」。

所以，圖片有沒有經過後製？就不得而知！這血塊有沒有可能是假的？當然也不得而知！

只是，因為這NEJM是醫學權威的期刊，大家都相信他會善盡查證的責任。

再來，大家也都相信，投稿的醫師不會拿自己的信譽來開玩笑。

所以，儘管大家有些疑惑，還是選擇相信這是真的「罕見的個案」！

2. 血塊是怎麼被咳出來的？

這麼大的血塊要從氣管內夾出來，就已經是很困難了！

更何況是病人自己咳出來的！那得要花多大的力氣啊？

這個血塊要從上中下肺葉鬆開可以「移動」但是移動出來後，又能如此「完整」的確是很「神奇」！

血塊要通過(主)「氣管」應該困難度不太大，但是最狹的瓶頸在氣管的「出入口」，也就是聲帶！（如圖示）

要讓這麼大的血塊能夠順利通過聲帶，一定要很用力咳才行！而且聲帶要開很大！要不然就是咳到喉嚨，要用手把它拉出來～

透過這個說明，希望能夠解除大家的疑惑：肺並沒有被咳出來，支氣管樹也沒有被咳出來，被咳出來的只是「像支氣管樹的血塊」。

未來也希望媒體在報導醫療專業的議題前，能事先諮詢相關的專業醫師，以免造成誤解。

參考資料：聯合報、ICU醫生陳志金粉專

新聞來源：(已更過來了）

《不能只有我看到！男子狂咳竟咳出整片支氣管樹》

2018-12-06 12:53聯合報記者郭宣含╱即時報導

https://health.udn.com/health/story/5999/3521703

馬來西亞星洲日報（剛剛看，內文已經更正過來了）

http://www.sinchew.com.my/node/1819091…

本週操盤筆記 (0507-0511)

本週操盤筆記 (0507-0511)：

一. 中國四月 M2 貨幣供給量：

隨著中國人行 (PBoC) 持續執行去槓桿的的緊縮性貨幣政策，市場預估，中國四月 M2 貨幣供給量年增率，仍將會低於雙位數增速；惟社會融資規模估將自前月的 1.35 兆人民幣，小幅增至 1.33 兆人民幣。

二. 美國聯準會 (Fed) 主席鮑威爾 (Jerome Poewll) 發表談話：

本週 Fed 主席鮑威爾將參加瑞士央行 (SNB) 和國際貨幣基金組織 (IMF) 舉辦的「貨幣政策對全球金融狀況和國際資本流動影響」會議上發表演講，市場廣泛關注鮑威爾可能將就 Fed 目前的貨幣政策框架，作出進一步闡述。

甫結束的五月 Fed 利率會議，Fed 再次提及了前主席葉倫 (Janet Yellen) 主政後期曾拋出的「對稱性通膨目標」，該政策暗示，若未來美國通膨率飆破 2%，Fed 也不會進行激進的鷹派升息。

三. Google I/O 2018 開發者大會登場：

一年一度的科技盛事 Google I/O 2018 開發者大會即將於本週二 (8 日) 正式登場，而按照過去經驗，Google 皆會在開發者大會上，發布未來即將推出的新功能、軟體服務、應用工具等。

市場預期，今年 Google 開發者大會估將發布新的 Android 作業系統更新「Android P」，並且可能亮相全新的 Google 汽車。

四. 美國四月通膨率 CPI：

本週美國將公布重要經濟數據，即通膨指標之一的消費者物價指數 (CPI)，目前市場預期美國四月 CPI 年增率將升至 2.50%、四月核心 CPI 將升至 2.20%，進一步跨越 Fed 的 2% 通膨目標。

而上週 Fed 最關注的通膨數據：核心個人消費支出 (Coe PCE)，三月份年增率數值則報 1.90%，創下逾一年以來的最大增幅；綜合多項通膨數據皆顯示，美國通膨率仍走在正向的軌道之上。

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