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【韓健明醫師】服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血怎麼辦？一定要子宮刮搔嗎？
文：韓健明 林口長庚婦產科 助理教授
服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血怎麼辦？一定要子宮刮搔嗎？
#子宮刮搔停看聽
#RPOC殘留性的受孕組織或崁入性胚膜絨毛組織
流產後持續出血 子宮刮搔術非最佳解
現在的病患都明白，藥物流產（RU486）比人工流產（子宮刮搔術）（子宮抽吸術）來的對身體傷害小，RU486適合在早期宮內懷孕（七週內）的患者服用，但是其成功率並非100%，這邊說的成功，包括胎兒停止發育，以及受孕的相關胚膜組織完整的排出，因此仍然會有一定比例的患者產生沒有流產乾淨的情況，這時候的症狀會是滴滴答答出血，這在歐洲稱作是RPOC（retained product of conception），中文就是殘留性的受孕組織，或崁入性胚膜絨毛組織。
有些醫師會開立一些子宮收縮藥，部分的病患就會改善了，但是仍然會有一些病患持續滴滴答答出血，此時如果做了陰道超音波檢查，通常也看不清楚到底有沒有流乾淨，但是因為持續的出血症狀，因此醫師會建議病患進行麻醉下的子宮刮搔術，這是一種「古老的」治療方法，是使用子宮刮匙從子宮頸進入子宮腔將這些組織刮除，這樣的做法會造成20-30%的患者後續有不同程度的子宮腔沾黏風險，因為是盲刮，完全靠著手感去操作，常常有些刮過頭就會沾黏，有些刮不到位就會漏掉一些組織。
近十幾年來已經有大量的醫學文獻提醒醫師以及患者此種古老治療應該由宮腔鏡（子宮鏡）診療取代，這次韓醫師到維也納參加一年一度的歐洲婦科內視鏡微創治療年會，會中特別將這個問題聚焦討論，
一致認為需要盡量以宮腔鏡診療取代子宮刮搔術，更而甚之，在宮腔鏡的治療上也建議對子宮損傷降到最低的冷刀式RPOC移除，盡量不要用電燒式的子宮電切鏡手術來移除。
同樣的情況也適用於自發性流產後的出血，藥物治療失敗的患者。
真實病例分享
行醫多年，臨床上讓韓醫師最印象深刻的有兩位患者，都是在其他的醫學中心級大醫院工作的婦產科護理師，其中一位流產後半年，總是滴滴答答，她的好幾位婦科醫師同事替她做了不曉得多少次陰道超音波都看不出異樣，子宮收縮藥也開了，其實在流產後的兩個月，月經也就恢復來了，但是滴滴答答的症狀並沒有消失，就這樣持續了半年，來找韓醫師求助。
我替她使用無痛無麻醉的門診子宮鏡檢查，就發現子宮腔裡面的少量的胚膜絨毛組織卡在那裡，當下直接換用冷刀移除，就解決了困擾她半年的問題，兩個月後再追蹤門診子宮鏡檢查，發現沒有沾黏，宮腔型態正常，她也後續的如願懷了第二胎。
另一位也是在其他大醫院工作的婦產科護理師，一樣超音波看不到異常，她的婦科醫生同事建議她進行麻醉下子宮刮搔術，但是不知是怕刮過頭會沾黏或是刮不到位，結果還是持續的滴滴答答出血，觀察了三個月，也是到韓醫師這裡求診，也是同樣用無痛無麻醉的門診子宮鏡發現RPOC，當下直接冷刀移除，也就解決了煩人的滴滴答答問題。
現代人晚婚晚育，因此高齡時先天性的基因篩選，產生自發性流產的機率也相對變高；針對服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血，應該盡量別再使用盲刮式的子宮刮搔術或子宮抽吸術，科技的進步，子宮鏡下非電燒式的冷刀組織移除術，可以在不用麻醉的情況下就替患者解決問題；也避免了後續子宮腔沾黏衍生的不孕問題。如果後續仍有打算懷孕的患者，可以謹慎考慮比較治療方式哦。
原文連結
■ 全文轉載自問8
向黨產會喊話 雷倩：返還查扣資料
【台灣醒報記者蘇盈之台北報導】「黨產會再不返還查扣資料，將嚴重影響婦聯法律權益。」婦聯會主委雷倩28日出席婦聯會舉辦「蔣夫人121誕辰紀念禮拜」時受訪表示，今天將再發送公文，要求黨產會盡速返還查扣資料。
婦聯會於2月1日遭黨產會指為國民黨附隨組織，並凍結資產，婦聯會提出行政訴訟。去年5月，婦聯會前主委辜嚴倬雲母女涉嫌銷毀婦聯會170箱帳冊及檔案，已由北檢偵辦當中。黨產會為調查婦聯會民國95年以前的勞軍捐，於5日帶走並扣查尚未被銷毀的5箱資料。
去年底「促進轉型正義委員會」相關法三讀通過，專辦威權時代違反民主之案，將於31日啟動。針對促轉會主委認定，是否會讓蔣宋美齡創辦的婦聯會再次遭到清查，雷倩回應，「新任主委黃煌雄相當正直，只要他秉持公義的心，婦聯會可以面對各種挑戰。」雷倩再次強調，婦聯會不是國民黨的附隨組織，也沒有不當黨產的問題。
雷倩說，經過反覆無數次協商，黨產會同意解凍經常費用和人事費，婦聯會按規定送上相當多的資料單據，終於在27日得以解凍，「以致28日有機會舉辦蔣夫人紀念禮拜。」雷倩特別申明，黨產會和婦聯會每一項經費動支，都需經黨產會同意，所有移轉對象也在黨產會調查範圍內，先前外傳「脫產」一說太過荒謬。
關於行政訴訟進度的部分，雷倩說，2月份提交而被查扣的資料，至今還沒返還，由於先前資料被毀，已行文至所有可能保有資料的單位提供，雖然到現在還沒有正面回應，但一定窮盡所有辦法，包括向銀行單位國防部軍友社請求協助。
在紀念禮拜上，雷倩說到身為基督徒的蔣宋美齡夫人，在民國60年台灣退出聯合國時，蔣夫人特別以聖經的話勉勵大家，「四面受敵，卻不被困住。」雖然遭遇相當艱難的處境，她仍然堅信公平正義是在上帝。主持禮拜的李耀斌牧師也說，他認識的蔣夫人，不是她風光的一面，而是她在上帝面前是個卑微忠心的僕人。
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